临床病案分析之水肿一例

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原创病案水肿一例刘姓女,82岁,病四肢、面部水肿十日余,经西药利小便,双腿终消,上肢、面部肿势依旧,时恶心呕吐,头重脚轻,小便热频,大便干结,双手脉弦而沉虚,舌暗苔薄黄,与苏叶、苏梗、防己、桑白皮、杏仁、陈皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮、白术、清半夏、竹茹、枳实、厚朴、草果、炙甘草、炮姜、木香、山药、黄连、竹叶、白芍,三剂,两日肿消八九,继而愈。人身水气之病,此土液不运而停聚也。人身之土液乃是滋润相火之用,而使其不可过于燔灼,故人身土液乃是巡行于相火升降之路,随相火升降而布于周身。故人身水聚之病,当是寻其何种原因而导致相火升降之路的不通畅,确定其病理状态下的脏腑所具有的五行性质,在根据药物的性味而恢复其生理之用,此在成升降相火之用,使滋润相火作用的土液循此通路顺下,此乃是治疗人身水气病的大致法则。此患者之“大便干结、小便热频、舌苔薄黄”,此乃是小肠热动而大肠燥金敛结之病,而兼有“恶心呕吐”此是胃腑燥金亦是敛结而不降也,故此人身水气停于上部者,即是胃家燥金敛结而相火不得顺降,此人身用于滋润相火的土液随即停聚于上,故成上肢、面部的水肿之病,面部者此阳明胃腑燥金经气所荣也,而上肢亦是脾胃所主故也。以上之病理即是时方“五皮饮”之主治范围,即陈皮、生姜皮、大腹皮之味辛,此开胃家燥金敛结而复其升降,加用茯苓皮、桑白皮之甘补土液而润其燥结。脉沉取为虚,此人身心及小肠君火不足,此二者不得内蒸脾土、胃土,此成人身土液乏源也,故以“实脾饮”沉降胃腑及升提大肠,此助养心包及三焦相火而成阳根,使其循表而下藏真阴而生真阳,此能内蒸阴阳二土,而生人身之土液也。人身表之肺金者此金气之主,如无表之阳水的封藏此肺金自会沉降,而致胆经相火阳根的自然降下,此不会有人身上部的水肿,而病者人身君火为少,此不得克人身水寒之藏,故而阳水封藏于表,此阻挡表之肺金沉降之路,致胆经相火阳根的不降,故水肿现于身上,此即医圣言上部水肿当发乎汗之法也。而此患者兼有胃腑燥金敛结而上逆之病,故兼有了心包相火敛结于内的病理转归,即阳明胃腑金气燥结而使相火成定在实热也。故而此有用《伤寒论》之“越卑汤”契机。但反观此患者之临床症状,此恶寒无汗之麻黄汤证及口渴而欲饮冷水之白虎汤证皆是不显。但此病者水肿局限于身上,且其确实是有此两个病理的转归,此又是如何解决?此当是顾及“麻黄”及“石膏”的药用为过,即在遵其“越卑汤”方义的基础上而以他药代之,即以药性不为太过之药代之而不致伤及病者正气也。故用在选择药物上以“苏叶、苏梗”之性温加上“杏仁”之味苦,而代替麻黄之性温味苦、再以“防己”之味辛加上“桑白皮”之寒,此代替“石膏”之味辛性寒,此取其用药的不可太过故也。因此病有“苔黄”,此小肠及心火的虚动成热,故此方药加“黄连”泻小肠热动,再以“竹叶、白芍”入血而凉泻心热也。此病用西药之利水药,而能使下肢肿消者,此利水者只是利身下水肿也,此代替“真武汤”之用也,此可看出西方医学用药的局限性,总以为利尿而能利周身,此不和实际也。此皆是其西人思维的太过棱角,而只是重视人身的局部,而不思考人身生理的整体,即西方“白人”的金性沉降的直上直下与我们的“黄种人”的土性润燥而周布全身的本质性格不同,此是各色人种的本性决定的,此不可逆转也。盘锦卢丰

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